では、現在妊娠中の方が感染した場合に、母体や胎児、新生児は大丈夫なのでしょうか。もともと妊産婦は感染症に弱いとされています。妊娠中は免疫力が低下しますし、大きくなった子宮によって肺が圧迫され、肺炎などへの抵抗力が低下すると言われています。胎児については、風疹や伝染性紅斑（りんご病）のように、胎児に感染することで重い後遺症が出ることが知られています。さらに新生児は、抗体を作る力がまだ育っていないために、感染症への抵抗力が弱いことがわかっています。

現在妊娠中の方は、新型コロナウイルス感染症にかかると、ご自身の身体のことだけでなく、胎児や、生まれてくる赤ちゃんへの影響も考えなければならず、大きな不安を抱えておられると思います。

今回は、これまでに発表された２つの論文から、妊産婦、胎児、新生児の新型コロナウイルス感染症の実態をご報告いたします。

スウェーデンのZaigham医師は、最近世界中で発表された18本の医学論文（英語、中国語）を検索し、５カ国（中国、スウェーデン、米国、韓国、ホンジュラス）108人の新型コロナウイルスに感染した妊産婦さん（対照群の平均年齢29〜32歳）と、その妊産婦さんから生まれた86人の新生児の臨床経過についてまとめています。子どもの数が妊産婦さんより少ないのは、108人のうち22人は、妊娠の初期・中期であったために、出産する前に新型コロナウイルス感染症が治癒し、退院したためです。この22人は後遺症なく退院しています。

さて、残る86人の産婦（１人は双子を出産）の新型コロナウイルス感染症は、３人を除いて軽症であり、発熱、咳、下痢などの症状があったのみで回復しています。３人のうち２人は重症の肺炎にかかり、ICU入院となりましたが、２人とも重度の肥満、糖尿病、肝障害などの持病がありました。その２人のうち１人は後遺症もなく退院していますが、もう１人は腎不全などがあり、症例報告（論文）がなされた時もまだ入院中でした。生まれてきた２人の新生児は特に症状は見られず、PCR検査でも陰性でした。重症例の３人の産婦のうち、残りの１人は多臓器不全と呼吸促迫症候群（ARDS）を発症し、ECMOによる治療が行われ、子どもは死産でした。報告時にまだ母親の治療が続いており、その後の経過は報告されていません。

胎児・新生児の経過ですが、１人が胎児死亡（新型コロナウイルスとの関連未知）、１人が上記の死産でしたが、他の85人の新生児は全員後遺症なく退院しています。１人は出生後PCR検査で陽性が確認されましたが無症状でした。

この論文から、妊産婦の新型コロナウイルス感染症は、重症化する可能性はあるものの、大部分は軽症であり、新生児への垂直感染の可能性も低いことがわかりました。

新型コロナウイルスに感染した新生児の臨床経過については、上記の１例の他にも、中国から論文が発表されています。中国の杭州の浙江大学のXiaolu Ma先生は、中国国内で発表された６例の新生児の新型コロナウイルス感染症についてその臨床経過を報告しています。６例中５例は武漢市、１例は信陽市での症例です。母親のうち５人は、PCR陽性の新型コロナウイルス感染者で、１例はPCRは陰性でしたが臨床症状と肺のCTで肺炎が確定しています。

さて６人の新生児の症状ですが、発熱は３名、哺乳不良が２名、嘔吐が３名で、CTで肺炎が確認されたのは１名のみでした。経過は全員良好で、特定の治療なしに回復しています。

感染経路ですが、羊水や臍帯血からはウイルスは検出されず、少数例のため断言はできませんが、胎内感染ではなさそうだと考えられています。

現在妊娠中の方は、ご自身の感染のみならず、胎児への影響について心配されていると思います。これらの論文は、妊産婦の新型コロナウイルス感染症は、妊産婦以外の同年齢層の成人と比較しても、その臨床症状は変わりなく、また新生児も概ね軽症であることを報告しています。

妊婦や新生児でもまれに新型コロナウイルス感染が重症化することはありますが、妊婦や新生児が他の年齢層に比べて特に重症化しやすいということはないようです。

参考文献

• Zaigham M, Andersson O. Maternal and perinatal outcomes with COVID-19: A systematic re-view of 108 pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020;00:1-7. https://doi.org/10.1111/aogs.13867
• Ma X, Zhu J, Du L, Neonatal management during Coronavirus disease (COVID-19) outbreak: Chinese experiences. NeoReviews. 2020; doi: 10.1542/neo.21-5-e293